器官移植手术，若选择组织相容性抗原接近的病人，并在强效免疫抑制剂的应用下，移植可以成功。肾脏移植已有存活35年以上的报道。尽管如此，排斥反应是始终存在的。因此，抗排斥治疗是终生的过程。
通常临床上将排斥反应分为4种类型：
(1)超急排斥反应 常发生于移植肾血循环恢复后即刻至24小时内，大部分在手术台上发生。当移植肾血液循环恢复后，一旦发生超排则可见移植肾变软且呈紫色，并有斑点状坏死，临床习惯称为“花斑肾”。若发生于术中开始见有尿液排出，则很快停止排尿。若发生于术后，常表现突然无尿、高热、移植肾区胀痛，不易控制的高血压；同时，还会出现寒战、神志不清及精神委靡，一般情况极差。目前，对此尚无有效的治疗方法，惟一的处理是尽快确诊后，立即摘除移植肾脏，以免坏死肾脏留置体内，引起感染发热等，恢复透析治疗，等待再次移植。
(2)加速性排斥反应 常发生于肾移植术后3～5天。诱发因素同超急排斥反应，其表现为术后移植肾功能良好，大部分病人肾功能已恢复正常或接近正常突然出现体温升高、血尿、少尿、血压升高，移植肾区肿胀、压痛、血肌酐、尿素氮急剧升高。一般规律是：上述症状出现越早、程度越重。B超、核素检查、磁共振、彩超、肾活检有助于诊断。其发病机制尚未完全阐明。治疗上要加强抗排斥措施，给予大剂量激素冲击，对激素治疗不敏感者，加用抗淋巴细胞球蛋白(ALG或ATG)。经积极治疗后，全身反应加重，移植肾区持续胀痛，肾功能无好转，彩色多普勒肾脏B超检查无血流通过者，应尽快切除移植肾。临床经验提示：本类型的排斥反应约有70%的病人可以逆转，逆转时间多在3周左右或更长。
(3)急性排斥反应 临床上最为常见。自应用环孢素A或他克莫司（普乐可复）后，急性排斥反应的发生率明显下降，发生时间推迟，临床表现不典型，其发生、发展过程亦以较轻形式出现，但仍为影响成活的主要因素。急性排斥应常发生于术后6个月内。常见的诱发因素有细菌、病毒感染，免疫抑制剂量不足，特别是停用环孢素A或更换其他药物时。常见的临床症状为：移植肾区隐痛或胀痛以及出现下坠感，检查可发现移植肾体积明显增大，质地较硬，有压痛、血压升高、尿量减少、体重增加、发热、嗜睡、关节酸痛及疲乏无力等。实验室检查可发现血肌酐升高和内生肌酐清除率下降，尿中可发现淋巴细胞、残核细胞、集合小管细胞增多。血常规可见淋巴细胞升高，红细胞压积下降，B超、核素检查及肾活检发现异常。一旦明确诊断，应及时用大剂量激素冲击治疗，85%的病人可逆转，如联合采用单克隆抗体(OKT3)等治疗，其逆转率会更高。
(4)慢性排斥反应 一般发生于肾移植术6～l2个月以后，是影响长期存活的重要因素。诱发因素为停药或自行减少免疫抑制剂，以及急性排斥反应处理不及时或没有处理而转为慢性排斥反应。临床主要表现为进行性移植肾功能减退，血肌酐升高、内生肌酐清除率下降，不同程度蛋白尿、高血压及进行性贫血，最终彻底丧失移植肾的功能。目前，对此无肯定有效的治疗方法。一旦确定诊断，可以采用中药活血化瘀方剂，或使用雷公藤多苷及霉酚酸酯等治疗，部分病人可减慢其发展过程，保护其残留肾功能。如肾功能减退到需血液透析水平时，应力争早日透析。部分病人如有条件，在慢性肾功能不全的氮质血症期阶段，也可行带肾再次移植手术，同样可取得满意的疗效。
