肾脏移植术后,由于手术本身的打击及服用大量免疫抑制剂,许多平时不致病的细菌可引起严重的感染,如上呼吸道感染、泌尿系感染、胃肠炎、带状疱疹等,其处理方法介绍如下:
(1)上呼吸道感染又称上感或感冒,是很普通的常见病。可由病毒或细菌感染所致。当过度劳累、受凉或机体抵抗力下降时容易发生。普通感冒可进一步诱发肺部感染及移植肾脏排斥。病人往往出现咽痛、流鼻涕、打喷嚏、发热及咳嗽等症状。血液化验中性粒细胞升高者可能为细菌性感冒,可服用感冒清热冲剂,酌情应用抗生素,如红霉素、头孢拉定等。如白细胞不高、中性粒细胞正常,可能为病毒性感冒,可服用感冒冲剂、板蓝根冲剂等。如发生肺部感染,则应积极治疗,因其是移植病人致死的主要原因之一。
(2)泌尿系感染 它是肾移植病人最常见的细菌感染,多发生于术后1个月内。表现为尿急、尿频、尿痛、尿道烧灼感及伴有发热。化验尿液可见尿中存在白细胞、脓细胞,尿细胞培养有细菌生长。一旦发现有泌尿系感染,即应多饮水,稀释尿液,起到冲洗的作用,有利于细菌的排出。此外,还要服用抗生素,最好根据尿液细菌培养结果及药敏试验来选用针对性强的抗生素。
(3)胃肠炎 病人食入不洁饮食或没有蒸煮过的过夜饮食可以出现腹痛、腹泻,严重者上吐下泻、发热,大量水分丢失,导致循环血容量不足,肾脏灌流量不足而出现血尿,可诱发急性肾功能衰竭。遇有这种情况,首先要补充水分,可饮糖盐水、稀米汤等。如不能从胃肠补充水分(呕吐、恶心)者,可采用静脉输液、补充水分。一般情况下应补充等渗液体,如5%葡萄糖溶液、生理盐水等。此外,还要服用3~5天抗生素如环丙沙星、黄连素等。
(4)带状疱疹 带状疱疹是由病毒引起的。这种病毒常潜伏在身体的神经节中,当机体抵抗力下降时(接受肾移植的病人),很容易感染。由于多发生于腰部系裤带的部位,因而得名带状疱疹。一旦发生病人精神萎靡、虚弱、疼痛难忍。3~4天后出现水疱疹改变,大小不等,分布在一侧躯干或肢体,一般不越过躯干部中线。严重者病毒可沿神经进入脑内,发生脑炎。带状疱疹是一种以疼痛为表现特征的皮肤病。最初的表现是轻度发热、疲倦无力、纳差和患部皮肤灼热感或疼痛;继而,在皮肤患部出现散在分布的红斑,在红斑基底上出现簇集的粟粒至绿豆大的丘疱疹,常沿着某一周围神经排列成带状,簇间皮肤是正常的。
一般发生在身体一侧,丘疱疹可迅速变为水疱,内含物透明澄清,疱壁紧张发亮,数日后水疱可混浊化脓或部分破溃,形成糜烂面,最后干燥结痂,痂脱而愈,留下暂时性淡红色斑或色素沉着。少数病人可有血疱、坏死等皮疹,愈后会遗留瘢痕。自然病程3周左右。带状疱疹的好发部位为肋间神经、颈部神经、三叉神经和腰骶神经区,常在其中一条神经分布区出现皮疹。
但在人体免疫功能低下时,皮疹也会累及两条神经分布区,严重者可泛发全身。疼痛为本病特征之一,可先于皮疹出现,也可同时或稍后于皮疹出现。疼痛轻重不等,与皮疹严重度无一定关系,但与发病年龄有关。儿童可不痛或轻微疼痛,而老年病人,特别是60岁以上病人,疼痛可异常剧烈,常痛得食之无味,夜不安寐,痛苦不堪。有些病人在皮疹完全消退后,仍遗留疼痛,可持续数月,甚至更长时间。
处理方法:保持患处皮肤干燥,采用抗病毒药物如无环鸟苷软膏局部外用。对较严重带状疱疹者,应给予静脉滴注无环鸟苷;同时,要注意预防及治疗局部继发性感染。很多中心在肾移植术后常规给伐昔洛韦口服,有助于带状疱疹的预防。