肾移植术后可能有哪些外科并发症?

(1)肾动脉破裂 肾动脉破裂是极其危险的并发症之一。由于发病突然,无任何症状与诱因,往往在短时间内病人血压下降至零,意识丧失,迅速死于出血性休克。临床表现为突然下中腹或偏移植肾一方剧烈疼痛,疼痛部位局限,可于疼痛部位见到迅速出现的肿块,有压痛。血压快速下降,脉搏增快,大汗淋漓,意识丧失。由于破裂程度不同,上述症状也有所差异。要求临床医师有丰富的经验,能迅速及时作出诊断,立即用手压迫移植肾区,建立静脉通道,快速输血,根据出血程度和病情轻重决定在病房或送入手术室急诊手术探查。绝大多数病人来不及血管重新吻合,应当机立断切除移植肾,以确保生命安全。

(2)肾破裂 肾破裂的发生率占3.6%~6%,多发生于术后1个月之内,其原因与排斥反应有关。肾破裂的主要临床表现为肾区突然疼痛,有明显压痛、反跳痛、疼痛范围可逐渐扩大,移植肾区局部有隆起,随疼痛范围扩展而扩大。如病人仍在卧床期间则疼痛范围可逐渐沿移植肾肾窝方向向腰及季肋部方向扩展。多数病人有脉搏快,由于出血不如肾动脉破裂出血凶猛,故早期血压无明显下降,血红蛋白下降也缓慢。此时应严密观察血压、肾脏局部症状和疼痛部位的变化,必要时及时进行手术探查,给以修补或移植肾切除。

(3)肾血管血栓形成及栓塞 移植肾的静脉血栓形成及动脉栓塞的发生主要原因是排斥反应或(和)血管内皮的损伤。肾动脉栓塞的特点是突然少尿进而无尿,初期有肾脏肿大、变硬、有压痛,晚期肾脏也会变软变小。诊断要依靠血管造影,核素(同位素)动态肾图也有一定的帮助。无论血栓形成还是栓塞都应早期作出诊断采取溶栓或取栓等措施均有助于肾脏血运恢复。但最终必须解决造成此并发症的原因,才能确保上述治疗的效果。

(4)尿漏 肾移植术后尿漏的发生率约占2%。尿漏发生的原因有以下几点:

1)手术操作损伤:一是修肾修剪过度,损伤营养输尿管的血管。这种情况多造成输尿管漏。二是吻合过程中缝扎过紧,或膀,胱壁内输尿管移行过多造成输尿管远端坏死。三是膀胱吻合口缝扎过松造成吻合口漏。

2)与排斥反应有关:导致输尿管坏死而发生的尿漏。

3)与感染有关。无论哪种原因,发生尿漏后应视其原因决定手术探查的时机。如仅仅是吻合口缝合过松,则予以保留导尿管,局部引流,卧床等措施可等待自愈无须手术。但如有输尿管坏死,则应尽早手术探量,同时治疗排斥,感染等病因。

(5)切口感染 由于术前多数病人处于营养不良状态,术后应用大剂量免疫抑制剂,病人的伤口愈合和抗感染能力低下,因而伤口感染率增加。术中渗出多,术后引流不畅也是感染原因之一。感染多发生于术后2~3周,表面为局部红肿、有分泌物,或伴发热。发生感染后应充分引流,必要时需切开引流,应每日换药。用适当的抗生素,可做局部理疗以辅助治疗。

(6)贫血 病人必要时可输新鲜血、白蛋白等增强体质,促进愈合。