肾移植术后如何预防和治疗肺部感染

肾移植的成功依赖于两个方面的协调,一个是应用免疫抑制剂抑制受者的免疫功能防止移植肾被排斥,二是保持受者一定的免疫能力预防感染的发生。当二者未达到平衡状态,就会出现一系列的并发症,而肺部感染是术后各种感染中发生率最高,感染程度最重,病死率最高的,因而引起了广泛的关注。

具体分析如下:

1).感染发生的时间某些病人的病原菌是术前就存在的,如呼吸道有慢性炎症,支气管扩张或曾患过肺结核,因此在术前须常拍胸片、查培养等,术后的感染源主要是外来的,大部分发生在术后半年到一年内。

2).临床特征

(1)发热为所有重症肺部感染者最主要的症状。特点是最高体温超过38.5℃,多在夜间和上午显著,午后大多降至正常。也有患者仅仅表现为心率异常增快。

(2)早期伴有呼吸道症状:如咳嗽、咳痰、胸闷气急等。

(3)重症者有发绀明显,肺泡呼吸音降低,呼气延长,少数伴有干、湿性啰音。(4)早期胸片无特征性改变,重症期有双肺弥漫间质性病变,或散在斑片阴影、毛玻璃状改变,严重者肺实变。(5)某些病人有不同程度的低氧和低蛋白血症。

3).病原体种类

(1)细菌:主要有金葡菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等。

(2)真菌:热带念珠菌、曲霉菌等。卡氏肺孢子菌也是真菌的一种。

(3)病毒:主要为巨细胞病毒和疱疹病毒。

(4)结核菌。肺部感染的病因仍以细菌为主,其次为真菌和病毒。近年来结核的发病率也有所上升。

4).肺部感染特点

(1)多于术后3~6个月发病,大剂量使用免疫抑制剂,使免疫力降低,从而导致感染机会增加,感染病死率也较高。

(2)病情重,发展快。各种病原体的感染,其临床症状和体征无明显特征性表现,若未及时有效的处理,则病情发展迅速,导致严重后果。

(3)双重和混合感染多,以往肺部感染多从单一病原体考虑,但从临床经验上看,往往存在混合感染。

5).治疗随着新型抗生素的不断问世,和人们对肺部感染认识的深化,尽管微生物及其耐药性在不断变迁,但仍可根据临床经验,使肺部感染的治疗成功率得到提高,有以下3个原则。

(1)早期联合用药。由于术后肺部感染往往为混合感染,因此初期应及时给予足量广谱抗生素联合抗真菌、抗病毒药物,然后根据治疗效果及时调整药物的剂量、种类。

(2)调整免疫抑制方案。肺部感染发生的重要原因是免疫抑制过度,因此及时调整免疫抑制方案和药物用量十分重要,关键时刻,要大胆降低药量,采取保命不保肾的原则。病人要配合医师的治疗。

(3)加强支持治疗。发生严重肺部感染的病人,往往伴有低蛋白血症,及时给予血浆或白蛋白,不但可使病人的抵抗力得以提高,而且可降低肺间质渗出,减缓肺实变的进程,必要时可静脉应用免疫球蛋白,以加强免疫重建及替代治疗。

6).日常自我护理和感染预防

(1)做好体温、脉搏、血压、尿量、体重的自我监测并详细记录。有条件的患者可以网购一个指氧仪,夹在指尖就能够监测血氧饱和度(>95%为正常)。

(2)按时按量服药,不漏服,不多服。每天服药时间相对固定,以保持体内有效药物浓度,不要随意更改药物剂型、剂量。

(3)由于长期服用免疫抑制剂的缘故,病人机体抵抗力相对低下,术后半年内要特别注意预防感冒,不要到人多嘈杂的公共场所,流行感冒期间尤其要注意,必要时戴口罩外出,发现感冒症状及时就诊,以免引发其他严重并发症。

(4)由于病人抵抗力下降,感染的潜在性增加,不要接近鸽子、猫、狗等宠物,以免导致少见病原体感染。

(5)保护移植肾区,避免来自外力的伤害。

(6)保持充足的睡眠,每天睡眠时间不少于8小时。

(7)适度参加体育锻炼,如散步、打太极拳等,避免劳累。半年内不能做剧烈运动,如游泳、跑步、举重等,以保持机体内外环境的稳定,提高机体抗病能力。可以在家做力所能及的家务及发挥自己的兴趣所在。

(8)休息半年至一年后,若无身体不适即可恢复学习和工作。

(9)尽量避免预防接种。肾移植术后由于使用了免疫抑制药物,不可以接受任何活疫苗或者减毒疫苗,例如:口服脊髓灰质炎疫苗、抗风疹疫苗或者抗黄热病疫苗。但可以接受死的、或者灭活的病毒疫苗,例如:破伤风疫苗,但是必须在接种前通知移植医师。

(10)如遇下列不适,请及时就医:头晕,乏力,恶心,移植肾区肿胀,疼痛,血尿,体重增加,尿量减少等。

(11)注意开窗通风,保持室内空气清新。冬季如遇节假日,室内来往客人增多时,可有紫外线消毒,每日早晚各1次。空气污染严重时建议使用空气净化器。

(12)卫生间可用含氯消毒剂擦拭消毒,同时注意通风换气,保证空气质量。

(13)洗衣机的消毒:洗衣机用久了缝隙间会生长的细菌,洗衣时应内外衣分开洗,洗净后的衣物放在阳光下晾晒或使用干衣机烘烤消毒。

(14)其他如书籍、被褥,应经常拿到太阳光下暴晒,枕心易被汗液浸湿而滋生细菌,也应经常暴晒消毒。